每经记者 陈星 每经编辑 杨夏
据国家医保局微信公众号6月2日消息，5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。
约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。
记者注意到，这已不是一心堂第一次因违法违规使用医保基金被罚。早在2018年，一心堂旗下药店就被央视“经济半小时”报道存在违规套用医保基金问题。而在此次被约谈前，一心堂也出现了零星门店违规使用医保基金被罚事件。
截至去年底，一心堂门店数量已经超过万家。多位业内人士表示，一心堂违规违法使用医保基金频发，一方面暴露了万店医药零售连锁企业的管理难题，一方面是随着定点零售药店加入门诊医保统筹，对医保基金的监管也提出了挑战。
因存在典型违法违规使用医保基金行为被约谈
据国家医保局微信公众号6月2日消息，2024年5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。
约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。
基金监管司有关负责人就约谈情况回答记者提问时表示，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。
一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。按照约谈要求，一心堂将于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。
值得注意的是，5月22日后，一心堂股价连续下跌。当日一心堂收盘价22.26元股，截至5月31日收盘时，一心堂收于20.75元股。
目前，一心堂门店对于医保使用的管理如何？6月2日下午，《每日经济新闻》记者以消费者身份走访了成都市内的多家一心堂门店。多名店员表示，“以前保健品、护肤品都可以刷医保，现在管得严不行了”。但有两家门店店员听到记者希望刷医保卡消费时，都推荐购买处方药物代替记者询问的保健品。
董事长曾公开表态维护医保基金安全
2019年，一心堂董事长阮鸿献还曾公开表示，作为一家本土药企，一心堂有责任全力支持国家打击欺诈骗保行为，维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
但记者注意到，早在2018年，一心堂旗下药店就曾因套取医保基金被点名批评。
2018年3月27日晚间，央视财经频道“经济半小时”报道了海南省三亚市“一心堂”连锁药店医保卡当消费卡购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。
报道称，在三亚市解放路等地，十多家一心堂医保定点药店俨然变成百货超市，顾客除了使用医保卡购药，还可以用医保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价格不仅超过市场正常价，在发票的开具上，这家药店也用上了“狸猫换太子”的手法。
一心堂也于当晚发布公告，坦承全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司14家门店存在违规让顾客使用医保卡购买非医保商品的情况，在对海南一心堂的管理上存在漏洞。
公司称，涉嫌违规刷卡的门店医保资质为黑龙江医保及哈尔滨医保个人账户，这两项医保因每年有大量黑龙江籍持卡顾客到海南居住，为方便黑龙江民众的医保使用而设立。
随后，一心堂先后三次发布该事件后续进展情况。公司在公告中披露，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。
即便此事招致了多重处罚，但一心堂旗下药店此后仍出现过类似事件。2022年12月，在有关部门的抽查复查中，发现四川一心堂医药连锁有限公司隆昌金鹅康复中路店存在部分大额未登记、处方药不完整及购销存存在出入，涉及违规金3153.88元影响参保人利益，依据《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》规定，收回违规金3153.88元，并处违约金1147.80元，约谈药店负责人并要求立即整改。
从门店数量上看，一度被称为“并购狂人”的一心堂已经拥有上万家门店。截至2023年12月31日，一心堂拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家。
6月2日上午，记者多次拨打一心堂董事长阮鸿献电话欲了解此事相关情况但均被挂断，随后记者将问题发送至对方微信，但截至发稿未获得回复。
定点零售药店纳入门诊保障范围 监管任务和压力加剧
零售药店违法违规使用医保基金已经成为行业的一道顽疾。近年来，国家医保局多次曝光药店违法违规使用医保基金情况。
国家医保局基金监管司有关负责人表示，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算及管理问题。
去年3月，国家医保局印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。
湖南药品流通行协会原秘书长黄修祥接受《每日经济新闻》记者采访时则表示，门诊统筹账户的资金结余，也让一部分人出于“不用白不用”的心态违规使用医保基金。
他以湖南省举例称，2023年湖南全省的门诊统筹账户应该有超过90亿元资金，使用资金近43亿元，而超过一半没有使用的资金不累计、不划转，最后进入了统筹账户。而过去如果个人账户中的资金没有用完，是可以在账户中累积的。这就造成了一部分人在门诊统筹报销额度没有用完的情况下，要突击式地在定点零售药店使用完，而药店和店员趋于业绩压力和逐利性，一起完成了对医保基金的违法违规使用。
黄修祥认为，“从医保个人账户的数据来说，其实大家反而会比较精打细算。对于门诊统筹账户而言，则有一种近乎‘占便宜’的心态。所以能不能让门诊统筹账户的钱也可以累积，将每年使用的报销额度扣除之后，按比例进行结余，建立自我激励和约束机制，是我们的一个建议”。
他还谈到，对于药品零售企业而言，最重要还是建立高压红线。医保资金使用在某个门店、某个时间段出现异常是可以通过数据监控到的。出现这种情况的时候，企业要及时预警、及时干预。
记者注意到，今年4月，国家医保局等六部门开展医保基金违法违规问题专项整治工作。前述工作文件明确提到，随着门诊统筹政策落地，在服务群众、便利群众的同时，监管任务与监管压力剧增，必须抓早、抓小。
下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。
（封面图片来源：每日经济新闻 刘国梅 摄）
